Evropska kartica zdravstvenega zavarovanja vam v državah EU, na Islandiji, v Lihtenštajnu, na Norveškem, v Švici in v Združenem kraljestvu daje pravico do nujnih in potrebnih zdravstvenih storitev pri izvajalcih, ki so del javne zdravstvene mreže. Ne krije pa zasebnih klinik, turističnih ambulant na Hrvaškem, prevoza s smučišča, prevoza domov in doplačil, ki jih v tujini plačate na okencu. Doplačil in prevoza domov vam ZZZS ne povrne niti za nazaj. Kartica je dokazilo, da ste zavarovani, ni pa polica.
Večina ljudi kartico pred potjo pospravi v denarnico in nanjo ne pomisli več. Največkrat je to dovolj. Zaplete se v trenutku, ko jo na okencu v tuji bolnišnici predložite in vam kljub temu izstavijo račun.
Do česa ste z evropsko kartico zdravstvenega zavarovanja upravičeni
V državah EU, na Islandiji, v Lihtenštajnu, na Norveškem, v Švici in v Združenem kraljestvu s kartico uveljavljate nujne in potrebne zdravstvene storitve. Uveljavljate jih neposredno pri zdravnikih in ustanovah, ki so del javne, državne zdravstvene mreže. Tako to opredeljuje ZZZS na portalu za zavarovance.
Beseda »potrebne« je tu pomembnejša, kot se zdi. Ne gre samo za reševanje življenja. Gre za storitve v takem obsegu, da se vam zgolj zaradi zdravljenja ni treba vrniti domov pred koncem načrtovanega bivanja. Obseg in vrsto storitev določi zdravnik, ki vas sprejme, pri čemer upošteva naravo težave in to, kako dolgo nameravate ostati. Teden dni na Siciliji in tri mesece na študijski izmenjavi nista ista zgodba.
Storitve uveljavljate po predpisih države, v kateri poiščete pomoč. Tu je tudi največja omejitev kartice: obravnavajo vas kot domačega zavarovanca. V državah, kjer domači zavarovanci za določene storitve doplačajo, boste doplačali tudi vi.
Sedem stroškov, ki jih evropska kartica ne krije
ZZZS pove naravnost: evropska kartica ne krije vseh stroškov zdravstvenih storitev, zato morate stroške plačati sami, tudi če kartico predložite izvajalcu. Izvzete postavke našteje v sedmih točkah:
- storitve zdravnikov in ustanov, ki niso del javne, državne zdravstvene mreže;
- storitve turističnih ambulant na Hrvaškem;
- storitve ambulant na križarkah;
- prevoz zaradi poškodbe na smučišču (helikopter, reševalne sani) v večini tujih držav;
- prevoz iz tujine v domovino;
- doplačila oziroma participacijo, ki ste jo plačali pri uveljavljanju storitev v tujini;
- zdravljenje ali porod v tujini, če je bil namen bivanja prav zdravljenje ali porod.
Tri od teh sedmih zadenejo slovenske potnike najpogosteje.
Turistične ambulante na Hrvaškem
To je najbolj neprijetna postavka na seznamu, ker zadeva Hrvaško. V turističnih krajih je prva ustanova, do katere pridete, pogosto prav turistična ambulanta: blizu, brez čakanja, osebje govori več jezikov. Kartica tam ne velja. Račun poravnate sami, ZZZS pa vam ga pozneje v večini primerov povrne le v obsegu nujne medicinske pomoči in nujnega zdravljenja.
Prevoz s smučišča
Prevoz poškodovanega smučarja z reševalnimi sanmi ali helikopterjem je v večini tujih držav izvzet. Pri zimskih počitnicah je to prvi strošek, ki nastane, in nastane še pred prvim pregledom. Kaj mora polica pri zimskih počitnicah kriti, smo zapisali v prispevku o zavarovanju za zimske športe in smučanje. O cenah gorskega reševanja pa v članku koliko stane reševanje v gorah v tujini.
Prevoz iz tujine v domovino
Kartica ne krije prevoza domov. Enako velja za povračilo: ZZZS za prevoz iz tujine v Slovenijo povračila ne priznava. Pri hujši poškodbi ali bolezni je prav organiziran prevoz domov tisti del, pri katerem brez police ostanete sami, in to v najslabšem možnem trenutku.
Kje evropska kartica velja in kje je kritje ožje
Območje uporabe je širše, kot marsikdo pričakuje, kritje pa ni enako povsod.
V državah EU, na Islandiji, v Lihtenštajnu, na Norveškem, v Švici in v Združenem kraljestvu uveljavljate nujne in potrebne zdravstvene storitve.
Slovenija ima meddržavne sporazume o socialnem zavarovanju še z Avstralijo, Bosno in Hercegovino, Črno goro, Severno Makedonijo in Srbijo. Tam je kritje ožje: le nujno zdravljenje in nujna medicinska pomoč, torej storitve, ki jih ni mogoče odložiti, ne da bi bilo ogroženo življenje ali zdravje.
V vseh drugih državah sveta kartica ne velja. Stroške krijete sami, ZZZS pa vam v upravičenih primerih povrne nujno zdravljenje in nujno medicinsko pomoč v višini povprečne cene teh storitev v Sloveniji. Poudarek je na »v Sloveniji«: merilo ni tuji račun, ampak slovenska povprečna cena. Razliko pokrijete sami.
Česa ZZZS ne povrne niti za nazaj
Če ste stroške plačali sami, lahko na ZZZS vložite vlogo za povračilo. Tri postavke pri tem padejo ven:
- doplačila oziroma participacija: do povračila niste upravičeni;
- prevoz iz tujine v Slovenijo: do povračila niste upravičeni;
- izvajalci zunaj javne zdravstvene mreže: v večini primerov ste upravičeni le do povračila nujne medicinske pomoči in nujnega zdravljenja.
Pri prvih dveh postavkah ni poti nazaj. Nista vprašanje dokumentacije ali pravilno izpolnjene vloge. Nista krita.
Če boste vlogo vlagali, se splača vnaprej vedeti, kaj zbrati. Postopek smo opisali v prispevku kako uveljavljati škodo v tujini.
Kaj naredite pred odhodom
Kartico naročite pravočasno. Če morate odpotovati nujno, lahko na območni enoti ali izpostavi ZZZS zaprosite za certifikat, ki kartico začasno nadomešča; naročite ga lahko tudi prek spletnega naročila. Velja še ena omejitev: kartice ni dovoljeno uporabiti za načrtovano zdravljenje v tujini, torej kadar je zdravljenje prav namen poti.
Kaj pa stroški, ki ostanejo zunaj kartice? Tu ZZZS napotuje naprej sam: na isti strani svetuje, da si večji obseg kritja zagotovite s sklenitvijo komercialnega zavarovanja z medicinsko asistenco v tujini. Svoje meje ima tudi zavarovanje prek kreditne kartice; razčlenili smo jih v članku o zavarovanju prek kreditne kartice.
Evropska kartica je torej vstopnica v javno zdravstvo tuje države. Turistično zavarovanje poravna tisto, kar ostane: doplačila, zasebno ambulanto, reševanje in prevoz domov. Delujeta skupaj, drug drugega ne nadomeščata. Če drugega dela še nimate urejenega, zavarovanje sklenete tukaj.
Pogosta vprašanja
Ali evropska kartica velja na Hrvaškem?
Velja, vendar le pri izvajalcih, ki so del javne zdravstvene mreže. Storitve turističnih ambulant na Hrvaškem ZZZS izrecno izvzema iz kritja.
Ali mi ZZZS povrne doplačilo, ki sem ga plačal v tujini?
Ne. Pri doplačilih oziroma participaciji do povračila stroškov niste upravičeni, tudi če vlogo vložite s popolno dokumentacijo.
Ali kartica krije prevoz domov z reševalnim vozilom ali letalom?
Ne. Prevoz iz tujine v domovino ni krit in ZZZS zanj ne priznava povračila. Ta strošek krije turistično zavarovanje z medicinsko asistenco.
Kaj če kartice nimam pri sebi?
Takrat boste zdravljenje najverjetneje plačali sami in povračilo uveljavljali po vrnitvi domov. Zato jo naročite pred odhodom; ob nujni poti ZZZS izda certifikat, ki kartico začasno nadomešča.
Ali potrebujem turistično zavarovanje, če imam evropsko kartico?
Kartica pokrije javno zdravstvo tuje države, ne pa doplačil, zasebnih klinik, reševanja in prevoza domov. Za te stroške ZZZS sam svetuje sklenitev komercialnega zavarovanja z medicinsko asistenco v tujini.
